O suporte de vida para pacientes com lesão cerebral traumática grave (TCE) às vezes pode ser retirado muito cedo, quando é possível que os pacientes possam eventualmente se recuperar, sugere uma nova pesquisa.
Diariamente, pouco menos de 200 americanos estima-se que morram de TCE, mais comumente causado por queda, ferimento por arma de fogo ou acidente de carro.
Pacientes com TCE grave enfrentam um alto risco de morte ou incapacidades de longo prazo que podem afetar suas habilidades físicas e cognitivas. Pessoas com essas lesões graves podem ser dado suporte de vida na unidade de terapia intensiva (UTI) de um hospital; esses cuidados podem incluir a uso de ventilador para ajudar na respiração e medicamentos para reduzir o acúmulo de líquidos no corpo. No entanto, se os médicos acharem que um paciente está dificilmente terá uma recuperação significativaeste apoio poderá ser retirado.
De acordo com Colégio Americano de Cirurgiões, os pacientes com TCE grave na UTI devem receber “tratamento completo” por pelo menos 72 horas após sofrerem uma lesão. No entanto, nos EUA, não existem actualmente directrizes clínicas sobre quais os pacientes que devem então ter o suporte vital retirado ou quando isso deve acontecer.
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“Sabemos que o prognóstico, ou determinar como alguém vai se recuperar após uma lesão cerebral traumática grave, é incrivelmente impreciso”, disse o co-autor sênior do estudo. Yelena Bodien, professor assistente de neurologia do Hospital Geral de Massachusetts, disse ao Live Science. “Não podemos dar às famílias informações precisas sobre se o seu ente querido irá recuperar, em que grau e quando”, disse ela.
Médicos muitas vezes tem que prever poucos dias após a lesão de um paciente, se há probabilidade de ele morrer, desenvolver uma incapacidade de longo prazo ou ter uma recuperação significativa. Os médicos normalmente fazem essas previsões com base em fatores clínicos, como o gravidade da lesão de um paciente – mas, novamente, não existem diretrizes padronizadas sobre como devem fazer seu prognóstico final. O prognóstico é então transmitido aos cuidadores e entes queridos do paciente, que muitas vezes têm a tarefa de decidir se devem ou não retirar o suporte vital do paciente.
Agora, no novo estudo publicado em 13 de maio no Jornal de Neurotraumaos pesquisadores sugerem que o suporte vital pode ocasionalmente ser retirado quando os pacientes ainda têm chance de recuperação.
Bodien e seus colegas analisaram dados de cerca de 3.100 pacientes com TCE grave que foram atendidos nas salas de emergência de 18 centros de trauma diferentes nos EUA dentro de 24 horas após os ferimentos. Entre esses pacientes, a equipe identificou 90 pessoas que morreram cerca de cinco dias após serem retiradas do ventilador.
Esses pacientes foram então “comparados” com 80 pacientes que tinham características semelhantes, em termos de idade e gravidade das lesões, por exemplo, que foram retirados do ventilador, mas continuaram a receber outras formas de suporte à vida, como alimentação. tubo. A equipa não monitorizou durante quanto tempo este apoio continuou, mas Bodien reconheceu que pode ter durado semanas, meses ou mesmo anos. A equipe comparou os dados dos dois grupos para prever como seria o resultado para o primeiro grupo se o suporte vital não tivesse sido retirado.
Entre os 80 pacientes mantidos em suporte vital, 55% morreram seis meses após os ferimentos. No entanto, entre os que sobreviveram, mais de 30%, ou 24 pacientes, recuperaram pelo menos alguma independência nas atividades diárias no mesmo período.
Os investigadores argumentam que estes resultados teriam sido prováveis para uma percentagem semelhante de pacientes cujo suporte de vida foi retirado. Por causa disso, a equipe argumenta que atrasar a decisão de retirar o apoio poderia beneficiar alguns pacientes com TCE.
Considerando estes resultados e a incerteza prognóstica em torno do TCE grave, os médicos devem ser cautelosos quanto à retirada precoce do suporte vital e as famílias devem sentir-se capacitadas para solicitar que tal decisão seja adiada, disse Bodien.
O estudo é “certamente o melhor dado que temos até agora” sobre este tema, Dr.neurocirurgião e professor assistente de neurocirurgia no Mount Sinai Health System, em Nova York, que não esteve envolvido na pesquisa, disse ao Live Science.
As descobertas reforçam o que os médicos já sabem – ou seja, que é difícil prever como alguém se sairá a longo prazo após um TCE grave, disse Hickman. Às vezes, os médicos podem subestimar o potencial de recuperação no início, acrescentou.
“As decisões de continuar ou limitar as medidas de manutenção da vida em pacientes com lesões cerebrais graves são atormentadas por uma incerteza multidimensional significativa”, disse Dr. Christos Lazaridisprofessor de cuidados neurocríticos da Universidade de Chicago que não esteve envolvido na pesquisa.
“Este estudo deve acrescentar mais cautela quando médicos e famílias se envolvem na tomada de decisões compartilhadas em relação a pacientes com lesão cerebral aguda”, disse ele ao WordsSideKick.com por e-mail.
O estudo não aborda, contudo, como as previsões dos médicos sobre as possibilidades de recuperação dos pacientes podem ser melhoradas. Essas respostas poderiam surgir em pesquisas futuras e dariam aos familiares e cuidadores dos pacientes uma melhor orientação sobre o que fazer nessas situações.
Este artigo é apenas para fins informativos e não tem como objetivo oferecer aconselhamento médico.
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